จากความเข้าใจ สู่ก้าวเล็ก ๆ ที่ทำได้ทุกวัน

พิมพ์ใบเปล่าหน้าแรก แล้วเลือกสิ่งที่จะทำร่วมกับผู้พาเดินเมื่อจำเป็น หน้าที่สองเป็นตัวอย่างสมมติของยายบุญมี ไม่ใช่แผนรักษาสำหรับทุกคน

เอกสารทดลองใช้ใน Interactive Lab · กรอกบนกระดาษ · ไม่มีการรับหรือบันทึกข้อมูลสุขภาพผ่านหน้านี้

เพลินไพร · เครื่องมือทดลองใช้ · ขั้น 4

แผนสุขภาพของฉัน

หยุดเหตุ 1 ก้าว + เติมสิ่งที่ช่วยไม่เกิน 2 อย่าง · ทำเท่าที่ไหว แล้วกลับมาทบทวน

ชื่อ ................................................................................
เริ่ม ............... นัดทบทวน ...............

ผู้ช่วย/ผู้พาเดิน ....................................... ติดต่อ .......................................

ก่อนทำแผน: คัดความปลอดภัยแล้ว □ เดินต่อได้ □ ให้แพทย์ประเมินก่อน
มีอาการอันตรายหรือแย่ลงให้รับการรักษา ไม่รอครบวันนัด · ไม่หยุดหรือปรับยาประจำเอง

แกน · รู้จักตัวเอง

ธาตุประจำตัว ✕ ................................................................................　สิ่งที่ควรเลี่ยง ...........................

วงบน · ขั้น 1–3

อาการ ① .......................................... คะแนน ....../10　② ........................

③ ........................　เริ่มหลัง ........................　หมุด ▲ ................　ทิศที่ชวนเติม ................

กำลัง · ถามถึงช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา
1. ทำกิจวัตรได้ใกล้เคียงปกติของตน เช่น เดิน ขึ้นบันได ทำงานบ้าน โดยไม่ต้องพักกลางคัน□ ใช่　□ ไม่ใช่
2. หลังออกแรงหรือทำงาน พักหนึ่งคืนแล้วฟื้นกลับมาได้□ ใช่　□ ไม่ใช่
3. ไม่ค่อยเจ็บป่วย และเมื่อป่วยหายเร็วพอ ๆ กับคนทั่วไป□ ใช่　□ ไม่ใช่

ข้อ 1–2 เทียบกับปกติของตน · ไม่แน่ใจนับ “ไม่ใช่” · ใช่ 3 ข้อ = มาก / 2 = กลาง / 0–1 = น้อย
เพิ่งป่วย กำลังพักฟื้น หรือนอนไม่พอหลายคืน ให้ใช้ “น้อย” แม้ตอบใช่ครบ · ไม่แน่ใจเลือกต่ำไว้ก่อน

สรุป □ น้อย □ กลาง □ มาก ใช้ปรับความเบาของการดูแล ไม่ใช้กำหนดยาหรือหัตถการ

วงล่าง · ขั้น 5–7 (เมื่อจำเป็น ทำร่วมกับผู้พาเดิน/แพทย์)

ปลายทาง = มิติของอาการ ① ........................　โดมิโน ★ ........................

ลูกโซ่ .................................... → ........................ → ........................

แผนขั้น 4 · เลือกก้าวที่ทำได้จริง

หยุดเหตุ 1 ก้าว .....................................................................
ถ้า .................................... แล้ว ........................................
ถ้า .................................... แล้ว ........................................

หลายเงื่อนไขยังนับเป็นก้าวเดียว · ถ้ายังหาเหตุไม่ชัด ให้เว้นช่องนี้และติดตามกับผู้พาเดิน

เติม 1 ........................................................................................

เติม 2 ........................................................................................

แต่ละอย่างระบุ: ทำอะไร · เวลา · นานเท่าไร · เบาแค่ไหน · บ่อยเท่าไร　□ พอไหว □ ทำได้อย่างน้อย 5 ใน 7 วัน

ส่วนที่แพทย์เติมหลังประเมิน
............................................................................................................

ยา/หัตถการและความถี่เป็นดุลยพินิจของผู้ประกอบวิชาชีพตามขอบเขต ไม่ใช้ตัวอย่างแทนคำสั่งรักษา

ทำแล้วบันทึก · รอบ 14 วัน

วันที่1234567891011121314
หยุดเหตุ 1 ก้าว　　　　　　　　　　　　　　
เติม 1　　　　　　　　　　　　　　
เติม 2　　　　　　　　　　　　　　
อาการ ① /10　　　　　　　　　　　　　　

✓ ทำแล้ว · – ไม่ได้ทำ · เว้นช่องที่ไม่ได้เลือกในแผน · บันทึกตามจริง ไม่กรอกผลล่วงหน้า

ทบทวน: วงบนวันที่ 7 · วงล่างวันที่ 14　□ ดีขึ้น □ เท่าเดิม □ แย่ลง
ทำได้น้อยให้ลดก้าว · ทำสม่ำเสมอแล้วยังไม่ดีขึ้นให้ทบทวนร่วมกัน · แย่ลง/มีอาการใหม่ให้พบแพทย์

สิ่งที่สังเกต/แผนรอบหน้า ....................................................................................
เพลินไพร · เครื่องมือทดลองใช้ · ขั้น 4

ตัวอย่าง · ยายบุญมี

หยุดเหตุ 1 ก้าว + เติมสิ่งที่ช่วยไม่เกิน 2 อย่าง · ทำเท่าที่ไหว แล้วกลับมาทบทวน

ชื่อ ยายบุญมี อายุ 78 ปี · กรณีสมมติ
เริ่ม ............... นัดทบทวน ...............

ผู้ช่วย/ผู้พาเดิน ....................................... ติดต่อ .......................................

ก่อนทำแผน: คัดความปลอดภัยแล้ว □ เดินต่อได้ □ ให้แพทย์ประเมินก่อน
มีอาการอันตรายหรือแย่ลงให้รับการรักษา ไม่รอครบวันนัด · ไม่หยุดหรือปรับยาประจำเอง

แกน · รู้จักตัวเอง

ธาตุประจำตัว ✕ แห้ง · ธาตุลม　สิ่งที่ควรเลี่ยง สิ่งที่เติมความแห้งและเบาซ้ำ

วงบน · ขั้น 1–3

อาการ ① ใจสั่นเป็นพัก · 6/10　② เวียนเวลาลุก

③ ตื่นตีสอง　เริ่มหลัง หลานย้ายออก　หมุด ▲ เบา　ทิศที่ชวนเติม หนักอย่างอ่อนโยน

กำลัง · ถามถึงช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา
1. ทำกิจวัตรได้ใกล้เคียงปกติของตน เช่น เดิน ขึ้นบันได ทำงานบ้าน โดยไม่ต้องพักกลางคัน□ ใช่　□ ไม่ใช่
2. หลังออกแรงหรือทำงาน พักหนึ่งคืนแล้วฟื้นกลับมาได้□ ใช่　□ ไม่ใช่
3. ไม่ค่อยเจ็บป่วย และเมื่อป่วยหายเร็วพอ ๆ กับคนทั่วไป□ ใช่　□ ไม่ใช่

ข้อ 1–2 เทียบกับปกติของตน · ไม่แน่ใจนับ “ไม่ใช่” · ใช่ 3 ข้อ = มาก / 2 = กลาง / 0–1 = น้อย
เพิ่งป่วย กำลังพักฟื้น หรือนอนไม่พอหลายคืน ให้ใช้ “น้อย” แม้ตอบใช่ครบ · ไม่แน่ใจเลือกต่ำไว้ก่อน

สรุป □ น้อย □ กลาง □ มาก ใช้ปรับความเบาของการดูแล ไม่ใช้กำหนดยาหรือหัตถการ

ต้นฉบับกรณีนี้ระบุกำลังน้อย แต่ไม่ได้ให้คำตอบรายข้อ จึงเว้นไว้ ไม่สมมติคำตอบแทน

วงล่าง · ขั้น 5–7 (เมื่อจำเป็น ทำร่วมกับผู้พาเดิน/แพทย์)

ปลายทาง = มิติของอาการ ① ไหลเวียน　โดมิโน ★ มื้อเย็นที่มีคนร่วม

ลูกโซ่ ผู้คนและความสัมพันธ์ → จิตใจ → สมอง → ไหลเวียน

แผนขั้น 4 · เลือกก้าวที่ทำได้จริง

หยุดเหตุ 1 ก้าว ไม่กินข้าวเย็นคนเดียว
ถ้า จันทร์/พุธ/ศุกร์ 17.00 น. → กินข้าวกับป้าสมใจ
ถ้า เป็นวันอื่น → วิดีโอคอลกับหลานระหว่างมื้อเย็น

หลายเงื่อนไขยังนับเป็นก้าวเดียว · ถ้ายังหาเหตุไม่ชัด ให้เว้นช่องนี้และติดตามกับผู้พาเดิน

เติม 1 นวดเท้าด้วยน้ำมันอุ่นพอดี 5 นาที ก่อนนอน เบามือทุกวัน

เติม 2 รับแสงเช้า 15 นาที ราว 7 โมง ตามที่ไหว

แต่ละอย่างระบุ: ทำอะไร · เวลา · นานเท่าไร · เบาแค่ไหน · บ่อยเท่าไร　□ พอไหว □ ทำได้อย่างน้อย 5 ใน 7 วัน

ส่วนที่แพทย์เติมหลังประเมิน
ทบทวนยาประจำกับแพทย์ผู้สั่ง/เภสัชกร · หัตถการตามการตรวจและกำลังจริง

ยา/หัตถการและความถี่เป็นดุลยพินิจของผู้ประกอบวิชาชีพตามขอบเขต ไม่ใช้ตัวอย่างแทนคำสั่งรักษา

ทำแล้วบันทึก · รอบ 14 วัน

วันที่1234567891011121314
หยุดเหตุ 1 ก้าว　　　　　　　　　　　　　　
เติม 1　　　　　　　　　　　　　　
เติม 2　　　　　　　　　　　　　　
อาการ ① /10　　　　　　　　　　　　　　

✓ ทำแล้ว · – ไม่ได้ทำ · เว้นช่องที่ไม่ได้เลือกในแผน · บันทึกตามจริง ไม่กรอกผลล่วงหน้า

ทบทวน: วงบนวันที่ 7 · วงล่างวันที่ 14　□ ดีขึ้น □ เท่าเดิม □ แย่ลง
ทำได้น้อยให้ลดก้าว · ทำสม่ำเสมอแล้วยังไม่ดีขึ้นให้ทบทวนร่วมกัน · แย่ลง/มีอาการใหม่ให้พบแพทย์

สิ่งที่สังเกต/แผนรอบหน้า ....................................................................................